ветеринарная медецина - консультация
крестик
телефон
восклицание
карандаш
форум
Реклама:

 


Осложнения при наркозе, их профилактика и устранение

осложнения при наркозе

Осложнения при наркозе обусловлены недооценкой операционного риска, неверным выбором метода анестезии или ошибками при ее выполнении, а также непредвиденными реакциями на лекарственные препараты.

Осложнения при наркозе делят на следующие группы:

1. Осложнения со стороны органов дыхания

Их диагностируют по цианозу кожи и слизистых оболочек, изменению дыхательных движений (частота, амплитуда, ритм, тип дыхания), изменению артериального давления (гипертензия) и пульса (сначала тахикардия, затем брадикардия).

К основным осложнениям относят:

Кислородная недостаточность (гипоксия) – возникает при падении давления кислорода во вдыхаемой наркозной смеси, при выполнении ингаляционного наркоза. Вследствие гипоксии в жизненно важных органах развиваются необратимые изменения. Наиболее чувствительными к кислородной недостаточности являются центральная нервная система, мышца сердца, ткани почек, печени. Может вызывать появление необъяснимого чувства эйфории, приводит к головокружениям, низкому мышечному тонусу.

Обтюрация дыхательных путей – возникает при снижении тонуса глотки и языка, ларингоспазме (вследствие раздражения гортани инородными телами или концентрированными парами летучих анестетиков, или же при попытке интубации), при попадании инородных тел. Симптомы. Наблюдаются одышка, кашель, рвота, изменение типа дыхания, затруднение дыхания в положении лежа, кровохарканье. Профилактируют эти осложнения включением в премедикацию атропина и правильным проведением вводного наркоза. При их наступлении устраняют причину и проводят оксигенацию.

Бронхоспазм – сужение бронхов, вызванное сокращением мышц. Возникает редко, вследствие реакции на инородные тела. Животное обычно может свободно вдыхать воздух в легкие, однако выдох требует от него значительных мышечных усилий и сопровождается сильным шумом при дыхании. Проявляется затруднением цианозом, нарушением сердечного ритма, а затем резким ослаблением дыхания. Лечение заключается в последовательном ведении в/в эуфилина, преднизолона, атропина и адреналина, при этом выполняют искусственное дыхание путем ритмичного сдавливания грудной клетки.

Рвота и регургитация желудочного содержимого. Рвота возникает чаще в начале наркоза при рефлекторном раздражении гортани, ей предшествует гиперсаливация, тахикардия и нарушение ритма дыхания. Во время рвоты и во время операции вследствие расслабления кардиального сфинктера желудка возможна регургитация желудочного содержимого, что приводит к обтюрации дыхательных путей, ларинго- и бронхоспазму, ожогу слизистой трахеального дерева и аспирационной пневмонии.

Профилактика заключается в проведении голодной предоперационной диеты и интубации трахеи.

При возникновении рвоты животному придают удобное положение для выхода рвотных масс.

К сожалению, регургитация желудочного содержимого остается нередким осложнением интубации трахеи. Это осложнение опасно, во-первых, по причине значительного затруднения проведения интубации и риска развития асфиксии; во-вторых, если удалось избежать асфиксии, то регургитация чревата развитием аспирационной пневмонии.

Одним из профилактических мероприятий регургитации является вентиляция маской перед интубацией.

Депрессия дыхания – проявляется нарушением дыхания (сначала брадипноэ, затем тахипноэ и апноэ).

Различают центральные причины депрессии – передозировка препаратов, коллапс мозга при гипотензии, шок, рефлекторное апноэ, и переферические причины - миорелаксация, анестезия большого количества межреберных нервов, пневмоторакс.

При возникновении депрессии наркоз прекращают, снимают фиксирующие ремни, п/к или в/в вводят лобелин, цититон или кофеин и приступают к искусственному дыханию.

2. Осложнения со стороны органов кровообращения разделяют на:

Изменения частоты пульса. Тахикардия отмечается при введении атропина и нейролептиков, при боли, гипоксии, асфиксии, геморрагическом шоке, а брадикардия устанавливается при ваготомии, стимуляции блуждающего нерва, гипоксии, применении циклопропана и голотана.

Нарушение ритма сердца – указывает на заболевания внутренней системы управления и проведения сердца. Чаще выявляют желудочковые экстрасистолии, которые часто предшествуют фибриляции.
Причинами также являются: гипоксия, гипотензия, кардиопатия, интубация без адекватного вводного наркоза, применение сосудосуживающих средств.
Лечение заключается в устранении причин, проведении оксигенации и гипервентиляции, при тахиаритмиях вводят лидокаин, новокаинамид, изоптин, анаприлин, обзидан, а при брадикардии – атропин, изадрин, проводят электростимуляцию.

Изменения артериального давления. Чаще регистрируется гипотензия при выполнении глубокого наркоза, большой кровопотере, заболеваниях сердца и у старых животных.
Лечение заключается во в/в введении полиглюкина, солевых растворов и глюкокортикоидов; если давление не повышается выше 80 мм рт. ст. то вводят мезатон, эфедрин или дофамин.

Остановка сердца – является грозным осложнением, успех реанимации зависит от скорости ее проведения. В этом случае внутрисердечно инъецируют адреналин (0,25-1 мл мелким жив-м, до 10 мл крупным), чаще с преднизолоном и проводят непрямой массаж сердца.

3. Неврологические осложнения.

Судороги – возникают вследствие гипоксии и применении центральных анестетиков (калипсола). Для их ликвидации проводят оксигенацию и искусственную вентиляцию легких, в/в вводят седуксен.

Коллапс – возникает у мелких животных при хлороформном наркозе, а у лошадей при введении хлоралгидрата и аминазина. При этом отмечается ослабление работы сердца, расширение зрачков, ослабление пульса. При его возникновении прекращают наркоз, п/к вводят кофеин или камфору, а в/в ареналин. Если есть возможность, производят переливание крови или вводят физ. р-р. Затем производят непрямой массаж сердца.

4. Операционная гипотермия.

Как общая, так и регионарная анестезия существенно нарушают нормальную терморегуляцию. На этом фоне развивается гипотермия, так как операционная среда, а также все используемые в операционных растворы как правило являются холодными.

Операционная гипотермия – характеризуется снижением функции теплообразования или повышением теплоотделения или первого и второго одновременно.

Гипотермией считают снижение температуры тела ниже 36 °С. Возникает при переохлаждении во время операций и применении сосудорасширяющих препаратов. Проявляется дрожью и может привести к остановке дыхания или замедлению пробуждения.

Гипотермия ведет к увеличению времени кровотечения, угнетению функции тромбоцитов, снижает сопротивляемость к послеоперационной инфекции.

При снижении температуры тела нарушается фармакокинетика и фармакодинамика всех медикаментов, в том числе препаратов для общей анестезии. Это происходит за счет снижения кровотока в печени, почках, а также нарушения работы ферментных систем. Для ее остановки в/в вводят магния сульфат и животное согревают грелками, инфракрасной лампой, проводят инфузию теплыми растворами. 

Нейролептаналгезия

Дозы наркотических веществ, которые применяют при общем наркозе часто граничат токсическими. Поэтому для углубления наркоза и уменьшения доз наркотических веществ применяют премедикацию.

На основании этой идеи было развито новое направление в анестезиологии – «наркоз без наркотиков» или нейролептаналгезия.

Принцип метода основан в сочетанном проведении нейролепсии и аналгезии.

Для этого комбинируют лекарственные вещества 2 групп:

  • - нейролептиков (успокаивающий эффект, снижают реакции на внешние раздражители, снижают агрессивность);
  • - анальгетиков или транквилизаторов (тормозят восприятие боли, расслабляют скелетную мускулатуру, снижают двигательную активность и агрессивность).

Транквилизаторы в средних дозах вызывают сон, а в больших – наркоз.

Алкоголь потенцирует действие транквилизаторов.

Нейролептики противопоказаны при болезнях печени, почек, нарушениях функции кровеносных органов, декомпенсированных пороках сердца, острых и хронических инфекциях, отравлениях снотворными. Транквилизаторы противопоказаны при анемии, отеках, заболеваниях сердца.

С осторожностью применяют слабым и истощенным животным!

 

назад далее перейти к списку>>

 

Другие статьи:


 

 


 

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. По вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней животных необходимо обращаться к ветеринарным специалистам. Любое использование материалов без активной ссылки на сайт doktorvet.com запрещено!

©"DoktorVet.com", 2013-2015