Соединение мягких тканей (способы и правила)
Операционные и случайные раны кожи, стенок полостей и внутренних органов подлежат соединению, что обеспечивает скорейшее их заживление и восстановление функции. Таким образом, наложение швов показано при свежих случайных незагрязненных ранах, ранах после проведения первичной хирургической обработки, асептических операционных и некоторых гранулирующих ранах.
Соединение мягких тканей делают с целью:
- защитить асептическую рану от микробного загрязнения и дальнейшего развития инфекции в ней;
- создать оптимальные условия для регенерации тканей;
- ускорить заживление гранулирующих ран;
- уменьшить напряжение тканей и зияние раны;
- способствовать остановке кровотечения;
- удерживать в соприкосновении края раны в течение периода заживления пока они прочно не срастутся.
Правила соединения мягких тканей:
- необходимо тщательно остановить кровотечение, удалить сгустки крови, мертвые ткани и инородные предметы из раны;
- в ране удаляют карманы, ниши, затоки, а при гнойном воспалении и экссудат;
- перед наложением швов дополнительно обрабатывают руки хирурга и края раны антисептиком;
- при наложении швов следят за равномерным прилеганием (кооптацией) краев и стенок раны на всем их протяжении;
- в случаях вворачивания или выворачивания краев раны применяют корректурные швы;
- при наложении шва недопустимо применение чрезмерно толстых игл и толстых или двойных лигатур;
- первый и последующие стежки шва накладывают, отступя от углов раны на 0,5-1,5 см;
- укол и выкол иглы выполняют строго один против другого, чтобы не было смещения тканей, на расстоянии 0,5-1,5 см от края раны;
- расстояние между стежками должно быть одинаковым и составлять 0,5-1,5 см;
- лигатура должна обязательно проходить под дном раны;
- нельзя сильно стягивать швом края раны, что бы не нарушить лимфо- и кровообращение в тканях;
- узлы должны располагаться не на ране, а сбоку со стороны укола или выкола иглы;
- швы снимают не ранее чем через 7 суток, а в местах повышенной подвижности через 9-14 суток;
- после наложения швов рану закрывают стерильной повязкой.
Классификация швов
По способу соединения мягких тканей швы могут быть:
- кровавые – накладываются хирургической иглой и лигатурой, что сопровождается образованием канала шва;
- бескровные – способ соединения краев кожной раны без образования канала шва, в этом случае ткани соединяют лейкопластырем, скобками Мишеля или склеивают хирургическим клеем (цианоакрил марок СО-4, СО-9, СО-100, МК-6).
Так же швы разделяют на:
- общие – к ним относятся все швы, применяемые для сшивания ран кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки, мышц, фасций и апоневрозов;
- специальные – к ним относят кишечные, сухожильные, костные, а также швы на паренхиматозные органы, нервы, кровеносные сосуды. Для их наложения необходим специальный шовный материал (винты, штифты, шурупы, пластины), а также специальные инструменты (кишечный жом при наложении кишечных швов).
В зависимости от количества лигатур используемых для соединения мягких тканей их разделяют на:
- непрерывные – накладываются на всю рану одной длинной лигатурой;
- прерывистые – каждый стежок накладывается отдельной лигатурой, длинной 10-15 см.
В зависимости от степени соединения краев раны швы разделяют на:
- глухой – накладывают только на асептические раны, при их наложении края и стенки раны полностью соприкасаются на всем их протяжении;
- частичный – используют в случаях, когда есть подозрение на развитие раневой инфекции, при его наложении зашивают верхнюю часть раны, а нижнюю часть оставляют открытой для оттока раневого экссудата или введения дренажа, его применяют при инфицированных ранах. Если при наложении глухого шва, развилась инфекция, то в нижнем краю раны, снимают несколько стежков (для свободного стока экссудата) и он уже будет называться частичным.
- сближающий – этот шов применяют только для сближения, а не для полного соединения стенок и краев ран при:
а) сильном зиянии раны и невозможности ее полного закрытия (нет коаптации), вследствие значительного напряжения тканей;
б) при необходимости оставить определенный промежуток в ране для оттока раневого отделяемого или введения дренажа.
То есть сближающий шов накладывают для уменьшения зияния раны с целью быстрейшего заполнения ее грануляционной тканью с последующим рубцеванием.
В зависимости от времени наложения швы делят на:
- первичный – накладывается на операционную или свежую случайную рану не позднее 6-12 часов после ранения;
- отсроченный – если применение первичного шва при свежей ране противопоказано (возможность гнойного воспаления), то его накладывают на 3-5 день после ранения, после устранения опасности развития раневой инфекции; его часто применяют при случайных и особенно огнестрельных ранах;
- вторичный – накладывают на гранулирующую рану через 12-14 суток после ранения при отсутствии в ране возбудителей хирургической инфекции и возможности сближения раневых гранулирующих поверхностей.
При завязывании лигатур стараются не повредить грануляции (не туго) провизорный (временный) – этот шов предназначен для удержания в ране дренажей или тампонов (с целью остановки кровотечения) в течение непродолжительного времени.
В зависимости от глубины раны для ее закрытия применяют:
- одноэтажный шов – им соединяют ткани на всю глубину одной лигатурой при неглубоких ранах;
- многоэтажный шов – применяется при глубоких ранах, которые зашивают послойно; в многоэтажном шве разделяют поверхностный шов на кожу (который снимают после заживления раны) и погружной шов на фасции и мышцы (он либо рассасывается в тканях, либо отторгается путем образования лигатурных свищей).
назад далее перейти к списку>>
