ветеринарная медецина - консультация
крестик
телефон
восклицание
карандаш
форум
Реклама:

 


Соединение мягких тканей (способы и правила)

соединение мягких тканей

Операционные и случайные раны кожи, стенок полостей и внутренних органов подлежат соединению, что обеспечивает скорейшее их заживление и восстановление функции. Таким образом, наложение швов показано при свежих случайных незагрязненных ранах, ранах после проведения первичной хирургической обработки, асептических операционных и некоторых гранулирующих ранах.

Соединение мягких тканей делают с целью:

  1. защитить асептическую рану от микробного загрязнения и дальнейшего развития инфекции в ней;
  2. создать оптимальные условия для регенерации тканей;
  3. ускорить заживление гранулирующих ран;
  4. уменьшить напряжение тканей и зияние раны;
  5. способствовать остановке кровотечения;
  6. удерживать в соприкосновении края раны в течение периода заживления пока они прочно не срастутся.

Правила соединения мягких тканей:

  1. необходимо тщательно остановить кровотечение, удалить сгустки крови, мертвые ткани и инородные предметы из раны;
  2. в ране удаляют карманы, ниши, затоки, а при гнойном воспалении и экссудат;
  3. перед наложением швов дополнительно обрабатывают руки хирурга и края раны антисептиком;
  4. при наложении швов следят за равномерным прилеганием (кооптацией) краев и стенок раны на всем их протяжении;
  5. в случаях вворачивания или выворачивания краев раны применяют корректурные швы;
  6. при наложении шва недопустимо применение чрезмерно толстых игл и толстых или двойных лигатур;
  7. первый и последующие стежки шва накладывают, отступя от углов раны на 0,5-1,5 см;
  8. укол и выкол иглы выполняют строго один против другого, чтобы не было смещения тканей, на расстоянии 0,5-1,5 см от края раны;
  9. расстояние между стежками должно быть одинаковым и составлять 0,5-1,5 см;
  10. лигатура должна обязательно проходить под дном раны;
  11. нельзя сильно стягивать швом края раны, что бы не нарушить лимфо- и кровообращение в тканях;
  12. узлы должны располагаться не на ране, а сбоку со стороны укола или выкола иглы;
  13. швы снимают не ранее чем через 7 суток, а в местах повышенной подвижности через 9-14 суток;
  14. после наложения швов рану закрывают стерильной повязкой.
Классификация швов

По способу соединения мягких тканей швы могут быть:

  • кровавые – накладываются хирургической иглой и лигатурой, что сопровождается образованием канала шва;
  • бескровные – способ соединения краев кожной раны без образования канала шва, в этом случае ткани соединяют лейкопластырем, скобками Мишеля или склеивают хирургическим клеем (цианоакрил марок СО-4, СО-9, СО-100, МК-6).

Так же швы разделяют на:

  • общие – к ним относятся все швы, применяемые для сшивания ран кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки, мышц, фасций и апоневрозов;
  • специальные – к ним относят кишечные, сухожильные, костные, а также швы на паренхиматозные органы, нервы, кровеносные сосуды. Для их наложения необходим специальный шовный материал (винты, штифты, шурупы, пластины), а также специальные инструменты (кишечный жом при наложении кишечных швов).

В зависимости от количества лигатур используемых для соединения мягких тканей их разделяют на:

  • непрерывные – накладываются на всю рану одной длинной лигатурой;
  • прерывистые – каждый стежок накладывается отдельной лигатурой, длинной 10-15 см.

В зависимости от степени соединения краев раны швы разделяют на:

  • глухой – накладывают только на асептические раны, при их наложении края и стенки раны полностью соприкасаются на всем их протяжении;
  • частичный – используют в случаях, когда есть подозрение на развитие раневой инфекции, при его наложении зашивают верхнюю часть раны, а нижнюю часть оставляют открытой для оттока раневого экссудата или введения дренажа, его применяют при инфицированных ранах. Если при наложении глухого шва, развилась инфекция, то в нижнем краю раны, снимают несколько стежков (для свободного стока экссудата) и он уже будет называться частичным.
  • сближающий – этот шов применяют только для сближения, а не для полного соединения стенок и краев ран при:

а) сильном зиянии раны и невозможности ее полного закрытия (нет коаптации), вследствие значительного напряжения тканей;

б) при необходимости оставить определенный промежуток в ране для оттока раневого отделяемого или введения дренажа.

То есть сближающий шов накладывают для уменьшения зияния раны с целью быстрейшего заполнения ее грануляционной тканью с последующим рубцеванием.

В зависимости от времени наложения швы делят на:

  • первичный – накладывается на операционную или свежую случайную рану не позднее 6-12 часов после ранения;
  • отсроченный – если применение первичного шва при свежей ране противопоказано (возможность гнойного воспаления), то его накладывают на 3-5 день после ранения, после устранения опасности развития раневой инфекции; его часто применяют при случайных и особенно огнестрельных ранах;
  • вторичный – накладывают на гранулирующую рану через 12-14 суток после ранения при отсутствии в ране возбудителей хирургической инфекции и возможности сближения раневых гранулирующих поверхностей.

При завязывании лигатур стараются не повредить грануляции (не туго) провизорный (временный) – этот шов предназначен для удержания в ране дренажей или тампонов (с целью остановки кровотечения) в течение непродолжительного времени.

В зависимости от глубины раны для ее закрытия применяют:

  • одноэтажный шов – им соединяют ткани на всю глубину одной лигатурой при неглубоких ранах;
  • многоэтажный шов – применяется при глубоких ранах, которые зашивают послойно; в многоэтажном шве разделяют поверхностный шов на кожу (который снимают после заживления раны) и погружной шов на фасции и мышцы (он либо рассасывается в тканях, либо отторгается путем образования лигатурных свищей).

 

назад далее перейти к списку>>

 


 

 


 

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. По вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней животных необходимо обращаться к ветеринарным специалистам. Любое использование материалов без активной ссылки на сайт doktorvet.com запрещено!

©"DoktorVet.com", 2013-2015