Виды местной анестезии
Региональная анестезия разделяется на
- Проводниковую
- Спинномозговую
Проводниковая анестезия – р-р анестетика инъецируют вблизи нервных стволов, сплетений или ганглиев, которые иннервируют определенный участок тела. При этом обезболивание наступает в более широкой зоне тела животного. Способы проводниковой анестезии имеют названия в зависимости от места их применения:
- паравертебральная – обезболивают нервы около межпозвоночных отверстий, вблизи их выхода из позвоночного канала;
- парасакральная – обезболивание нервов в области вентральных отверстий крестцовых позвонков;
- паралюмбальная – нервы обезболивают около свободных концов поперечнореберных отростков поясничных позвонков;
- интеркостальная – блокада по ходу межреберных нервов.
При проведении проводниковой анестезии обезболивают нервы, которые находятся в глубине тканей. Для того, чтобы правильно определить место инъекции используют дополнительные ориентиры (выступающие части костей, контуры мышц, сосуды, сухожилия и т. д.). Используя эти ориентиры, устанавливают на кожи проекции нервов и определяют точку инъекции. Проводниковую анестезию используют также с диагностической целью при хронических поражениях конечностей, которые сопровождаются перемежающей хромотой (более подробней изучается в специальной хирургии). В результате кратковременного обезболивания определенного участка конечности, устраняется боль и хромота, что дает возможность определить локализацию очага поражения. Из-за того, что оболочка нерва препятствует быстрой резорбции анестетика для проводниковой анестезии используют р-ры большей концентрации, чем для инфильтрационной. Для обезболивания у крупных животных применяют 3-4 % р-р новокаина. Количество вводимого раствора зависит от толщины нерва, глубины его залегания и попадания иглы в необходимую часть нерва. Чаще всего для проводникового обезболивания используют 5-10-20 мл. Собакам применяют 2 % р-р новокаина в дозе 1-2 мл. Анестезия наступает через 10-15 минут и длится около 1 часа.
Преимущества проводниковой анестезии:
1. Для обезболивания необходимо небольшое количество анестетика.
2. Исключается инфицирование близлежащих тканей при локализированных гнойно-воспалительных процессах.
3. Длительность действия проводниковой анестезии значительно дольше, чем инфильтрационной.
4. При гнойно-некротических процессах, отеках, фиброзном ущемлении тканей, обширных новообразованиях инфильтрационную анестезию провести технически сложно – применяют проводниковую.
Осложнения при проведении проводниковой анестезии:
1. Повреждение иглой нервов и сосудов.
2. Прокол плевры и развитие пневмоторакса.
3. Проникновение иглы в брюшную полость и прокол петли кишки, внутренних органов, крупных кровеносных сосудов.
4. Некроз кожи, вследствие введения высоких концентраций анестетика.
5. Передозирование анестетика (особенно мелким животным).
Спинномозговая анестезия – раствор анестетика вводят в субарахноидальное и эпидуральное позвоночное пространство для обезболивания нервов и нервных корешков, которые там проходят.
Субарахноидальная спинномозговая анестезия – в практике ветеринарной медицины была использована раньше, чем эпидуральная. Однако этот метод не нашел широкого применения в клинической практике из-за сложности выполнения, большой глубины введения иглы у крупных животных и риска повреждения спинного мозга. При субарахноидальной анестезии иглой проникают в субарахноидальное пространство, проколов твердую и паутинную оболочки спинного мозга. В зависимости от участка позвоночника, на котором применяют субарахноидальную анестезию, различают:
- окципитальная (цервикальная);
- люмбальная;
- люмбо-сакральная.
Раствор анестетика должен быть большей концентрации, чем при проводниковой анестезии, потому, что он смешивается с цереброспинальной жидкостью и концентрация его снижается. Для лошадей и КРС используют 5 % р-р новокаина. Раствор перед инъекцией должен быть подогретым до температуры тела. Необходимо старательно придерживаться правилам асептики, чтобы предупредить инфицирование спинного мозга.
Эпидуральная (перидуральная) спинномозговая анестезия – обезболивание, которое достигается введением анестетика в придуральное пространство, которое находится между внутренним листком твердой мозговой оболочки и стенкой позвоночного канала, который выстлан внешним листком твердой мозговой оболочки. Перидуральное пространство не совмещается с полостью черепа и субарахноидальным пространством, поэтому этот метод менее опасен. В зависимости от участка позвоночника, на котором применяют эпидуральную анестезию, различают:
- цервикальная;
- люмбальная;
- люмбо-сакральная;
- сакральная (низкая, высокая).
При сакральной анестезии инъецируют раствор анестетика между 1 и 2 хвостовыми позвонками.
Показания к низкой сакральной анестезии. Операции на хвосте, прямой кишке, мочевом пузыре, половом члене, в области седалищных бугров и покровах задних четвертей молочной железы. Чаще этот вид обезболивания применяется в акушерско-гинекологической практике.
Показания к высокой сакральной анестезии. Добавляется область живота и груди. Для проведения сакральной анестезии применяют 2 % р-р новокаина. Для низкой сакральной анестезии необходимо рассчитать дозу новокаина. Для этого измеряют расстояние от маклока до седалищного бугра и полученную цифру делят на 3. Это и будет необходимая доза. Например, длина крупа 21 см, делим на 3 = 7 мл. Это будет максимальная доза для низкой сакральной анестезии. При данном виде анестезии животное будет стоять. Для определения дозы высокой сакральной анестезии высчитывают длину крупа, что и будет дозой вводимого раствора. Для получения более широкого обезболивающего эффекта вводимую дозу удваивают. При необходимости максимально широкой зоны обезболивания – дозу утраивают. При высокой сакральной анестезии животное ложится и лежит до конца действия анестетика. Анестезия наступает через 10-15 минут и длится до 1,5 часа.
