Классификация кровотечений
По времени возникновения, в сопоставлении с моментом повреждения сосудов, кровотечения делят на первичное, вторичное (раннее и позднее) и повторное. Первичное кровотечение наступает непосредственно после травмы сосудов. Если же кровотечение возобновляется спустя некоторое время после гемостаза, полученного тем или иным путем, или после самоостановки, оно рассматривается как вторичное. Вторичное раннее кровотечение наступает в течение первых суток после гемостаза. Причины и условия, способствующие его возникновению, весьма многочисленны:
- Наркозу, как известно, сопутствует понижение кровяного давления, и во время операции мелкие сосуды мало кровоточат. Тромбоз, возникший в это время, с повышением кровяного давления может оказаться недостаточным, и кровотечение возобновляется уже при поднимании животного с операционного стола.
- Разрез тканей, туго инфильтрированных анестеризирующим раствором с добавлением адреналина, сопровождается весьма ограниченным кровотечением, вследствие чего мелкие сосуды иногда остаются незамеченными, а следовательно, и не перевязанными. С прекращением действия адреналина и рассасыванием раствора новокаина, при отсутствии давящей повязки может наступить кровотечение в полость раны.
- Беспокойство животного после операции влечет за собой значительное повышение кровяного давления. В этом случае не только выталкиваются свежеобразованные тромбы, но могут быть сдвинуты слабо фиксированные лигатуры, и кровотечение возобновляется. Случайная новая травма в зоне повреждения сосудов, форсированное извлечение тампона, грубая смена повязки нарушают гемостаз даже при наличии тромбов сравнительно большой устойчивости.
- Смещение костных отломков или металлических инородных тел может привести к разрушению свежих тромбов, стенок сосудов и кровотечению.
- Обильный водопой после больших кровопотерь, обусловливая повышение кровяного давления, также способствует смещению тромбов. То же относится к трансфузиям кровозамещающих жидкостей при отсутствии надежного гемостаза.
- Погрешности в наложении лигатур (очень близко к краю сосуда, ослабление узлов), применение ненадежных способов остановки кровотечения (давящая повязка, тампонада, ангиотрипсия, скручивание), особенно при повреждении крупных сосудов, являются частыми причинами вторичного раннего кровотечения.
Вторичное позднее кровотечение возникает на протяжении периода от двух дней до нескольких недель после первичного кровотечения. Они обычно связаны с гнойным распадом тромбов и стенок сосудов. Кровотечение вследствие гнойного распада сосудистой стенки именуется аррозионным.
Повторное кровотечение особенно часто наблюдается при распаде злокачественных опухолей, грануляционного покрова язв, инфекционных гранулем и при инфицировании глубоких ран. В их патогенезе играют роль распад сосудистой стенки и тромба, хрупкость сосудов, пониженная свертываемость крови, механические повреждения гранулирующих ран (костными отломками, инородными телами), в том числе грубое манипулирование при перевязках. Повторные кровотечения могут наступать внезапно (без каких либо предвестников), и могут сопровождаться повышением температуры и болевой реакции у животного. Кровотечение может быть в начале небольшим, а затем обильным (при полном распаде или механическом разрушении тромба). Профилактика повторных кровотечений состоит в своевременной и тщательной первичной хирургической обработке, оперативной ревизии раны (удаление инородных тел, осколков костей), тщательной остановке кровотечения, борьбе с раневой инфекцией, иммобилизации раневой области (особенно при наличии поврежденной кости) и в предоставлении животному полного покоя.
