Техника наложения хирургических швов в ветеринарной хирургии
Для наложения хирургического шва понадобятся:
- иглодержатель,
- пинцет,
- хирургическая игла,
- нитка.
Иглодержатель фиксируют правой кистью, как ножницы.
Указательный палец находится на поверхности бранш, что позволяет осуществлять точные, контролируемые движения (рис.).
Способ удерживания иглодержателя
Игла фиксируется вблизи кончика бранш иглодержателя (на границе дистальной и средней трети рабочих концов). Крайне дистальное расположение иглы в иглодержателе ненадежное — игла может выскальзывать при прошивании плотных тканей. Нежелательно размещать ее и вблизи замка иглодержателя. В этом случае из-за чрезмерной силы, прикладываемой коротким рычагом бранши, игла может выводиться из строя (рис.).
Фиксация иглодержателем иглы
Острие иглы обращают в сторону раны, ушко вместе с заряженной в иглу ниткой — кверху (нитка должна свисать свободно), причем продетый ее участок должен составлять приблизительно треть всей длины. Длина нитки зависит от характеристики предполагаемого хирургического шва. Для непрерывных швов нужно взять длинную нить, а для отдельных узловых — длина нити должна соответствовать способу завязывания узла.
Пинцет, которым фиксируют прошиваемую ткань, удерживают в левой руке.
Для адекватной фиксации ткань следует захватывать максимально ближе к точке укола иглы. Это облегчает прокол и ее продвижение. Чем плотнее ткани, тем ближе следует располагать бранши пинцета к точке укола. Иглу вкалывают строго перпендикулярно к плоскости прошиваемой ткани (рис.).
Расположение иглы относительно плоскости прошиваемой ткани
При уколе и, особенно, при выведении иглы рука должна находиться в положении пронации (рис.).
Положение кисти при уколе и выведении иглы из тканей
Необходимо правильно формировать траекторию движения иглы.
После укола иглу ведут через ткани, заставляя ее двигаться по окружности адекватной ее кривизне. В идеале игла должна проходить через оба края раны строго симметрично, захватывая при этом в шов одинаковое количество тканей. Однако не всегда следует стремиться к одномоментному проведению иглы через оба края. Двухмоментное проведение с выходом в глубине раны позволяет более правильно сформировать стежок шва. Особенно это касается глубоких ран.
Если в момент прошивания концом иглы рычагообразно приподнимать ткани, нанизывая большие массивы, то игла, как правило, ломается.
Выкалывать иглу надо в непосредственной близости к браншам пинцета. Как только на поверхности ткани появится кончик иглы, его захватывают иглодержателем. При этом кисть должна находиться в положении пронации, что обеспечит достаточную амплитуду последующих движений при выведении иглы. В противном случае (т.е. когда кисть находится в положении супинации), объем движений будет ограничен, что провоцирует нежелательное вовлечение предплечья и плеча.
Иглу из тканей следует выводить круговым движением кисти (супинация) по траектории, соответствующей кривизне иглы. При несоблюдении этого правила игла выводится с трудом, повреждая ткани.
При сшивании мягких тканей манипуляции следует проводить осторожно, избегая резкого, насильственного проталкивания иглы.
Ткани следует нанизывать на кончик иглы аккуратно, используя для этой цели пинцет (рис.).
Кооптация краев раны
Необходимо прошивать «на себя», т.е. иглу вкалывать в дальний от хирурга край раны, а выкалывать — в ближний. Вместе с тем нужно помнить, что если один из двух краев раны мобильный, а второй фиксированный, то прошивать, прежде всего, следует мобильный. Если предусматривается прошивание краев, имеющих разную толщину, шить начинают с более тонкого.
Следует следить за тем, чтобы расстояние от краев раны, соответственно, к месту укола и к месту выкалывания, было одинаковым.
При соединении тканей узловыми швами ассистент удерживает свободный конец нити на протяжении всей манипуляции и захватывает ее другой конец, как только он выйдет из ушка иглы. В процессе наложения непрерывного шва он постоянно удерживает конец нити в натяжении, тем самым, фиксируя соединение прошитых тканей.
Для правильного наложения узлового шва узлы располагают сбоку от раны, а не над ней (рис.).
Правильное расположение узлов кожных швов
Если края раны имеют одинаковую толщину, то не имеет значения, на какой из сторон они размещаются. Но, все же, узлы желательно располагать поочередно на разных сторонах раны. Раньше этого правила придерживались как для глубоких (погружных), так и для поверхностных (съемных) швов. Сегодня этому не придают особого значения. Для соединения же тканей с разными по мобильности краями раны, узлы должны располагаться на менее подвижном крае.
назад далее к списку
Другие статьи: