Диагностика и тактика лечения мерцательной аритмии у собак
УДК 619:616.1:636.7
Руденко А. А., канд. вет. наук Луганский национальный аграрный университет, г. Луганск, Украина
Мерцательная аритмия (МА) представляет собой дизритмию, при которой нарушается ассоциированная и скоординированная связь между деятельностью предсердий и желудочков [1–3].
В этих условиях происходит фибриляция отдельных частей миокарда предсердий вследствие эктопических импульсов с частотой от 350 до 800 мин-1 [2–4]. МА сопровождает и отягощает различные болезни сердца у собак, чаще всего формируется при миокардите, остром инфаркте миокарда, дилятационной кардиопатии [4] и митральных пороках [3]. Также необходимо сказать, что указанная дизритмия отягощает течение заболеваний других внутренних органов. Так, МА иногда обнаруживают у собак при миелопатии [4], гипотиреозе, гипотермии, а также ее можно индуцировать в экспериментальных условиях [1].
Усовершенствование диагностики МА у собак является актуальным и будет способствовать повышению эффективности лечебных мероприятий при этой патологии сердечного ритма.
Цель и задачи
Цель и задачи исследования заключались в изучении распространен-ности и клинико-электрокардиографических маркеров МА у собак с разработкой предложений относительно тактики лечения этой категории больных животных.
Методика исследований
Исследования проведены на базе частной клиники ветеринарной медицины ООО "Маугли" г. Луганска. Диагностику МА проводили по общепринятым критериям с использованием метода электрокардиографического исследования [1].
Цифровые показатели подвергали статистическому анализу. Рассчитывали среднее арифметическое (М), медиану (Мe), моду (Mo), среднеквадратичное отклонение, среднеквадратичную ошибку (m) и достоверность среднеквадратичной ошибки (Р) по стандартным методикам с использова¬нием компьютерной программы Statіstіca 6.
Результаты исследований
Установлено, что из 174 больных собак МА выявили у 19 (10,9 %) животных. Указанное нарушение сердечного ритма у 2 собак (10,5 %) протекало субклинически, а у 17 (89,5 %) приводило к развитию сердечной недостаточности, которая имела хроническое течение у 8 (47,1 %), острое – у 9 (52,9 %) животных и имела манифестацию лево- (29,4 %), право- (11,8 %) и бивентрикулярной (58,8 %) дисфункции сердца. У собак с МА было выявлено 3 стадии сердечной недостаточности, в частности І стадию диагностировали у 2 (11,7 %), ІІ – у 7 (41,2 %) и ІІІ – у 8 (47,1 %) собак.
Спектр патологий собак с признаками МА был представлен 7 вариантами болезней, в частности токсической кардиопатией – у 7 (36,8 %), идиопатической кардиопатией – у 6 (31,5 %), вирусным миокардитом – у 2 (10,5 %), недостаточностью митрального клапана – у 1 (5,3 %), инфарктом миокарда – у 1 (5,3 %), язвенной болезнью желудка – у 1 (5,3 %) и опухолью влагалища с острой ретенцией мочи – у 1 (5,3 %) животных. По клиническому течению нами было выявлено 8 (42,1 %) собак с постоянной и 11 (57,9 %) животных с пароксизмальной формой МА.
Нормосистолический тип аритмии был идентифицирован у 9 (47,4 %), а тахисистолический – у 10 (52,6 %) больных собак.
Ведущим симптомом у больных собак выступает одышка, которая усиливается от физической нагрузки и волнения.
Необходимо указать, что признаки диспное встречались у 10 голов собак с тахисистолической и у 5 голов животных с нормосистолической формами МА. У 17 из 19 собак (89,5 %) при пальпации сердечного толчка ощущали колебание или вибрацию грудной клетки.
Склонность к обморокам проявилась у 3 (15,8 %), а к резкой слабости – у 15 (79,0 %) животных.
При аускультации у всех собак отмечали аритмичность, изменение громкости сердечных тонов, а появление систолического шума регургитации в p. optіma двухстворчатого клапана регистрировали у 1 (5,3 %) животного.
У всех больных собак пульс оказался вариабельный с беспорядочным чередованием пульсовых волн с разным наполнением.
У 100,0 % больных животных также обнаруживали отставание числа пульсовых волн от числа сердечных сокращений (дефицит пульса).
На электрокардиограмме при МА зубец Р отсутствовал, вместо него регистрировалась волнообразная линия (беспорядочные волны мерцания f), комплексы QRS следовали через разные промежутки времени.
Также у 18 из 19 собак (94,7 %) на электрокардиограмме отмечали электрическую альтернацию комплексов QRS, т.е. различный вольтаж зубцов R в последовательных отведениях.
У больных собак частота сердечных сокращений колебалась от 94 до 260 мин-1 (М = 150,0; Мe = 143,0; ? = 51,0; m = 0,002 с; Р ? 0,001), частота сокращений предсердий – от 400 до 850 мин-1 (М = 583,4; Мe = 600,0; Мe = 600,0; ? = 100,1; m = 23,0 с; Р ? 0,001), комплекса QRS – от 0,03 до 0,07 с (М = 0,05; Мe = 0,05; Мe = 0,06; ? = 0,01; m = 0,01 с; Р ? 0,001), интервала QT – от 0,12 до 0,22 с (М = 0,18; Мe = 0,18; Mo = 0,18; ? = 0,03; m = 0,01 с; Р ? 0,001), RRmіn – от 0,20 до 0,56 с (М = 0,34; Мe = 0,32; Мо = 0,23; ? = 0,12; m = 0,03 с; Р ? 0,001), RRmax – от 0,30 до 1,45 с (М = 0,64; Мe = 0,59; ? = 0,27; m = 0,06 с; Р ? 0,001).
Вольтаж зубцов был нормальным у 18 (94,7 %) и сниженным у 1 (5,3 %) больной собаки.
Электрическая ось сердца оказалась нормальной у 7 (36,8 %), вертикальной у 11 (57,9 %) и полугоризонтальной у 1 (5,3 %) животного.
Лечение МА у собак предполагает три этапа: конверсию ритма, поддержание синусового ритма и контроль атриовентрикулярного проведения и ритма желудочков.
При остро возникшей аритмии на первый план выступают мероприятия по конверсии ритма.
Необходимо также отметить, что антиаритмическая терапия без ликвидации основного заболевания (гипотиреоза, миокардита, интоксикации, язвенной болезни желудка и т. д.) часто оказывается малоэффективной.
Из антиаритмических препаратов у собак наиболее перспективно использовать дигоксин (0,22 мг/м2 внутрь 1–2 раза в сутки), хинидина сульфат (6–20 мг/кг внутрь 4 раза в сутки), новокаинамид (35–40 мг/кг внутривенно 3–4 раза в сутки), амиодарон (3–5 мг/кг внутрь или внутривенно в виде инфузии на 5 % растворе глюкозы 2–3 раза в сутки) и верапамил (1–5 мг/кг внутрь 2–3 раза в сутки).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что МА у собак представляет собой довольно распространенное нарушение сердечного ритма, которое характеризуется выраженной аритмией, фибриляцией предсердий и вариабельностью положения электрической оси сердца.
МА у собак необходимо лечить дигоксином, новокаинамидом, хинидином, амиодароном и верапамилом с обязательной этиотропной терапией основного заболевания.
Выводы и рекомендации:
1. Мерцательная аритмия представляет собой довольно распространенное нарушение сердечного ритма, которое отягощает течение разных болезней, обычно манифестируется сердечной недостаточностью и часто приводит к гибели собак.
2. Выраженная аритмия, фибриляция предсердий, вариабельность положения электрической оси сердца выступают характерными признаками этой дизритмии.
3. На фоне этиотропного лечения основного заболевания анти-аритмическую терапию мерцательной аритмии необходимо проводить дигоксином, новокаинамидом, хинидином, амиодароном и верапамилом.
Список литературы
1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1997. - 528 с.
2. Borgarelli M., Zini E., D'Agnolo G. et al. Comparison of primary mitral valve disease in German Shepherd dogs and in small breeds // Journal of Veterinary Cardiology. – 2004. - Vоl. 6(2). – P. 27-34
3. Calvert C.A., Pickus C.W., Jacobs G.J., Brown J. Signalment, survival, and prognostic factors in Doberman pinschers with end-stage cardiomyopathy // J. Vet. Intern. Med. – 1997. - Vоl.11(6). – P. 323-326
4. Carroll G.L., Keene B.W., Forrest L.J. Asystole associated with iohexol myelography in a dog // Vet. Radiol. Ultrasound. – 1997. - Vоl. 38(4). – P. 284-287
