Реакция на дисфункцию сердца
Когда в результате ослабления работы сердца активизируются симпатическая нервная, ренин-ангиотензин-альдостерон и антидиуретико-гормональная (вазопрессин) системы, то они начинают действовать вместе для увеличения объема сосудов (путем задержки натрия и воды и усиления жажды) и повышения сосудистого тонуса.
Это приводит к увеличению сердечного выброса и артериального кровяного давления, что может оказаться полезным при острой сердечной недостаточности, однако в условиях выраженного хронического сердечного заболевания подобное поддержание объема зачастую приводит к отеку легких или выпотам в брюшную или грудную полости.
Системная вазоконстрикция артериол увеличивает рабочую нагрузку на сердце, уменьшает ускоренный сердечный выброс и значительно увеличивает регургитацию крови через клапаны.
Хроническая нейрогормональная активация также может служить непосредственной причиной дальнейшего ухудшения сердечной функции в результате повреждения миокардиальной интерстициальной ткани и мышечных клеток.
Хроническая стимуляция симпатической системы уменьшает количество и чувствительность сердечных бета-рецепторов, которые связываются со стимулятором G-протеинов, но, по-видимому, не влияет на те, которые связываются с ингибитором G-протеинов (относительно недавно описанные бета-рецепторы). Вероятно, это является защитным механизмом от потенциального кардиотоксического и аритмогенного воздействия катехоламинов, ухудшающих функционирование желудочков и повышающих непереносимость физической нагрузки. Бета-блокаторы (или вещества, которые уменьшают ак¬тивность симпатической нервной системы).
Если к обмороку приводит кашель, необходимы противокашлевые препараты, но только если отек легких находится под контролем.
Персистирующий кашель
Скрининг основной причины заболевания респираторного тракта, если отек легких находится под контролем.
Для уменьшения кашля, вызванного механическим раздражением при увеличении левого предсердия
- контролируйте отек легких
- используйте и АПФ + гидралазин, чтобы, насколько возможно, уменьшить регургитацию;
- по мере необходимости используйте противокашлевые препараты (например, гидрокодон) Плевральный выпот или хилоторакс
- по возможности устраняйте скопление жидкости, назначьте интенсивное медикаментозное лечение для уменьшения ее накопления.
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, ЭКГ — электрокардиограмма способствуют восстановлению количества и чувствительности бета-рецепторов, однако в некоторых случаях способны усугубить сердечную недостаточность.
Сокращение двигательной активности при сердечной недостаточности, вероятнее всего, является результатом уменьшения диастолической функции желудочка, неадекватного ускоренного выброса, отека легких или плеврального выпота, а также слабости скелетной мускулатуры и уменьшения ее массы.
Кроме того, большое значение имеют нарушения в работе периферических сосудов. Деятельность местного эндотелия наравне с общей нейрогормональной активацией способна приводить к повреждению сосудорасширяющей способности скелетной мускулатуры, наблюдаемой при хронической сердечной недостаточности.
Улучшение двигательной активности у людей и собак в результате постоянного применения иАПФ позволяет предположить, что система ренин-ангиотензин может играть в этом деле важную роль.