Формирование узлов с помощью хирургических инструментов
В некоторых случаях для формирования узлов приходится использовать хирургические инструменты, а с появлением атравматических шовных материалов с иглой, неразрывно соединенной с нитью, завязывание узлов с помощью инструментов стало просто необходимостью.
Практически невозможно сформировать узел без инструментов и во время микрохирургических операций, когда используются исключительно тонкие шовные материалы (8/0—11/0). Микрохирургические инструменты имеют наружный диаметр, в десятки раз меньший, чем диаметр пальца, что позволяет работать этими инструментами с очень тонкими и короткими нитями.
Формирование узлов с помощью инструментов имеет свои преимущества и недостатки. К преимуществам следует отнести меньший расход шовного материала, возможность завязывания узлов на очень короткой и тонкой нити, меньшее инфицирование нити в процессе завязывания петель, простоту и скорость завязывания узлов. Недостатком метода является сниженное ощущение натяжения нити, что в сочетании с возможным повреждением нити инструментом иногда приводит к её разрыву.
При завязывании узла с помощью инструмента из одной нити зачастую можно сформировать до 10—15 швов. Таким образом, расход дорогостоящего атравматического шовного материала уменьшается почти в 10 раз (по сравнению с формированием швов руками без инструмента), что весьма немаловажно в современных условиях. Особенно экономным является обвивной инструментальный способ завязывания петель.
Способы формирования узлов с помощью инструментов просты и могут быть разделены на две группы:
- способы, при выполнении которых инструмент играет вспомогательную роль (передний, задний, нижний и др.);
- собственно инструментальные способы формирования узлов (обвивной, методы Люцида (Lucid) и Мороза).
Формирование узлов со вспомогательным применением инструмента мало отличается от завязывания узлов руками, поэтому из всех подобных способов мы описываем только два — передний и нижний.
Собственно завязывание узлов с помощью инструментов осуществляется по особой методике, которая приводится ниже. Существует также методика формирования петель с помощью двух или трёх инструментов (способ Мерфи), но она мало отличается от уже описанных выше способов с использованием пальцев (без инструментов), а потому отдельно мы ее не опишем.
Важным условием правильного формирования узлов является хорошее качество инструмента. Чаще всего в качестве инструмента для формирования узлов применяют иглодержатели, пинцеты и кровоостанавливающие зажимы.
«Губки» инструмента должны смыкаться очень плотно, иначе нить будет выскальзывать из инструмента, не позволяя полностью затянуть узел. С другой стороны, при натягивании нити существует опасность ее срезания краями «губок» инструмента, следовательно, эти края не должны быть острыми.
Подобная ситуация (срезание нити инструментом) может также возникнуть при использовании неисправных микрохирургических пинцетов, бранши которых смещены друг относительно друга, поэтому при попытке захватить нить они не смыкаются, а перекрещиваются и срезают нить, действуя подобно ножницам.
Следует также помнить о том, что узлы на мононитях зачастую плохо «удерживаются», поэтому при их использовании необходимо формировать узел не менее чем из 4 простых петель или применять сложные петли.
Необходимое количество петель определяется, кроме того, местонахождением узла (в глубине тканей или на коже), а также способностью (и сроками) биодеградации шовного материала. При формировании шва из нерассасывающегося шовного материала не следует увлекаться завязыванием дополнительных страховочных петель, учитывая длительность последующего нахождения нитей в тканях. В то же время рассасывающиеся синтетические шовные материалы позволяют формировать до 5 петель без опасности возникновения осложнений.
Значительное количество петель можно формировать и при наложении швов на кожу, так как их будут удалять в послеоперационном периоде. В любом случае при формировании швов с помощью инструментов (равно как и без них) следует руководствоваться правилом — количество оставляемого в тканях шовного материала должно быть минимальным, но при этом необходимо обеспечить максимальную надежность и необходимую прочность узла.
перейти к списку>>
Другие статьи:
